patologie FEGATO

L’adenoma epatico, noto anche come adenoma delle cellule epatiche, è un raro tumore benigno che si sviluppa nel fegato. Questi tumori sono spesso asintomatici, ma possono causare dolore addominale, soprattutto se si ingrandiscono o sanguinano internamente. Possono anche essere scoperti incidentalmente durante la diagnostica per immagini per altre patologie.

Gli adenomi epatici sono più comuni nelle donne in età fertile, soprattutto in quelle che fanno uso di contraccettivi orali o che presentano alcune condizioni metaboliche come l’obesità o le malattie da accumulo di glicogeno.

Le strategie di prevenzione degli adenomi epatici non sono ben definite, ma evitare fattori di rischio come l’uso a lungo termine di contraccettivi orali e mantenere un peso sano può aiutare a ridurre il rischio.

La diagnosi prevede in genere esami di diagnostica per immagini come ecografia, TAC o risonanza magnetica per visualizzare le dimensioni e le caratteristiche del tumore. In alcuni casi può essere necessaria una biopsia per la conferma.

Le opzioni terapeutiche dipendono dalle dimensioni e dai sintomi dell’adenoma. Gli adenomi piccoli e asintomatici possono essere monitorati regolarmente, mentre i tumori più grandi o sintomatici possono richiedere un intervento chirurgico per la loro rimozione. In rari casi, se l’adenoma è a rischio di rottura o di emorragia, può essere necessario un intervento immediato. Per monitorare e gestire gli adenomi epatici è importante sottoporsi a controlli regolari con un medico.

L’iperplasia nodulare focale (FNH) è una patologia epatica benigna caratterizzata dallo sviluppo di una massa di tessuto anomalo. La maggior parte delle persone affette da iperplasia nodulare focale non avverte sintomi e la condizione viene spesso scoperta incidentalmente durante esami di imaging per altri motivi. Tuttavia, in alcuni casi, i soggetti possono avvertire dolore addominale, soprattutto se la massa si ingrandisce o causa complicazioni.

La causa esatta della iperplasia nodulare focale non è ben compresa, ma si ritiene che sia legata a un flusso sanguigno anomalo all’interno del fegato. La iperplasia nodulare focale è più comune nelle donne in età fertile, ma può verificarsi in individui di qualsiasi età o sesso.

Non sono note strategie di prevenzione per la iperplasia nodulare focale, poiché la causa esatta non è chiara.

Per la diagnosi si ricorre in genere a esami di diagnostica per immagini come ecografia, TAC o risonanza magnetica, che possono visualizzare le caratteristiche dell’iperplasia nodulare focale. In alcuni casi, può essere eseguita una biopsia per conferma.

Il trattamento non è solitamente necessario, a meno che non provochi sintomi o complicazioni. In rari casi in cui la massa è grande o causa di problemi, può essere presa in considerazione l’asportazione chirurgica. Tuttavia, la maggior parte delle persone affette non richiede un trattamento e può essere monitorata in modo sicuro dal proprio medico. È importante sottoporsi a controlli regolari per garantire la stabilità della condizione.

Una cisti epatica semplice è una sacca piena di liquido che si sviluppa sulla superficie del fegato. La maggior parte delle cisti epatiche semplici non provoca sintomi e di solito viene scoperta incidentalmente durante la diagnostica per immagini per altre patologie. Se i sintomi si manifestano, possono includere dolore o fastidio addominale, soprattutto se la cisti si ingrandisce o causa complicazioni come la rottura o l’infezione.

La causa esatta delle cisti epatiche semplici è sconosciuta, ma possono svilupparsi a causa di una malformazione congenita o in seguito a lesioni o infiammazioni del fegato. Sono più comuni nelle donne e negli adulti anziani.

Le strategie di prevenzione delle cisti epatiche semplici non sono ben definite, poiché la loro causa esatta non è chiara.

Per la diagnosi si ricorre in genere a esami di diagnostica per immagini come ecografia, TAC o risonanza magnetica, che possono visualizzare la cisti e valutarne le dimensioni e le caratteristiche.

Di solito il trattamento non è necessario per le cisti epatiche semplici, a meno che non causino sintomi o complicazioni. In rari casi in cui la cisti è grande o causa problemi, si può prendere in considerazione il drenaggio o l’asportazione chirurgica. Tuttavia, la maggior parte delle persone con cisti epatiche semplici può essere monitorata in modo sicuro dal proprio medico. Controlli regolari sono importanti per garantire che la cisti rimanga stabile.

La malattia policistica autosomica dominante del fegato (ADPKLD) è una condizione genetica caratterizzata dallo sviluppo di numerose cisti piene di liquido nel fegato. Queste cisti possono variare in numero e dimensioni, provocando l’ingrossamento del fegato e causando potenzialmente sintomi quali malessere addominale, pienezza o dolore.

L’ADPKLD si sviluppa a causa di una mutazione genetica trasmessa da un genitore affetto. Pertanto, i soggetti con una storia familiare di questa patologia sono più a rischio.

Sebbene l’ADPKLD sia meno comune delle cisti epatiche semplici, colpisce comunque un numero significativo di persone, in particolare quelle con una storia familiare della malattia.

La prevenzione dell’ADPKLD non è attualmente possibile in quanto si tratta di una condizione genetica.

La diagnosi viene generalmente effettuata attraverso esami di diagnostica per immagini come ecografia, TAC o risonanza magnetica, che possono visualizzare le cisti e valutarne le caratteristiche.

Il trattamento dell’ADPKLD si concentra sulla gestione dei sintomi e delle complicanze. Può comportare l’assunzione di farmaci per alleviare il dolore o il disagio, procedure di drenaggio per le cisti di grandi dimensioni o, nei casi più gravi, il trapianto di fegato. Per le persone affette da ADPKLD è importante un controllo regolare da parte di un medico per gestire efficacemente la propria condizione.

La malattia di Caroli è una rara patologia congenita caratterizzata dalla dilatazione dei dotti biliari all’interno del fegato. Questa condizione può portare a sintomi quali episodi ricorrenti di dolore addominale, ittero (ingiallimento della pelle e degli occhi), febbre e segni di disfunzione epatica.

La malattia di Caroli si sviluppa a causa di una mutazione genetica che influisce sulla formazione e sulla struttura dei dotti biliari durante lo sviluppo fetale. In genere viene diagnosticata nell’infanzia o nella fanciullezza, ma può essere identificata anche in età adulta.

Le persone con una storia familiare di malattia di Caroli hanno un rischio maggiore di sviluppare questa condizione.

La malattia di Caroli è considerata rara e colpisce una piccola parte della popolazione.

Attualmente non sono disponibili strategie di prevenzione per la malattia di Caroli, poiché si tratta di una condizione congenita.

La diagnosi viene generalmente effettuata attraverso esami di diagnostica per immagini come ecografia, TAC o risonanza magnetica, che possono visualizzare i dotti biliari dilatati.

Il trattamento della malattia di Caroli si concentra sulla gestione dei sintomi e delle complicanze. Può comportare l’assunzione di farmaci per controllare il dolore, antibiotici per le infezioni e procedure come il drenaggio o il trapianto di fegato nei casi più gravi. Per le persone affette dalla malattia di Caroli è importante un controllo regolare da parte di un medico per gestire efficacemente la propria condizione.

Le cisti epatiche da echinococco, note anche come cisti idatidee, sono causate da un’infezione parassitaria da Echinococcus granulosus. I sintomi possono non comparire per anni, ma quando si manifestano possono includere dolore addominale, nausea, vomito e ittero. Il parassita si contrae tipicamente consumando cibo o acqua contaminati dalle feci di cani infetti o attraverso il contatto con animali infetti. I soggetti che vivono o viaggiano in aree in cui il parassita è prevalente, come le regioni rurali di alcuni Paesi, sono più a rischio. Le misure preventive comprendono l’evitare il contatto con i cani nelle aree endemiche e l’assicurare pratiche igieniche e di sicurezza alimentare adeguate. La diagnosi viene effettuata attraverso esami di diagnostica per immagini come l’ecografia o la risonanza magnetica. Il trattamento spesso prevede l’asportazione chirurgica delle cisti, anche se per gestire l’infezione si può ricorrere a farmaci. Per chi vive in aree endemiche è importante sottoporsi a controlli medici regolari per individuare e trattare precocemente le cisti epatiche da echinococco.

L’ascesso epatico è una sacca piena di pus all’interno del fegato causata da un’infezione batterica. I sintomi possono includere febbre, brividi, dolore addominale, nausea, vomito e ittero. Di solito si sviluppa quando i batteri provenienti dall’intestino raggiungono il fegato attraverso il flusso sanguigno o i dotti biliari. Tra i soggetti a rischio vi sono persone con una malattia epatica sottostante, un recente intervento chirurgico all’addome o condizioni che indeboliscono il sistema immunitario. Sebbene gli ascessi epatici non siano molto diffusi, possono verificarsi in tutto il mondo. La prevenzione prevede buone pratiche igieniche, il trattamento tempestivo delle patologie sottostanti e l’evitamento di comportamenti che aumentano il rischio di infezione. La diagnosi viene generalmente effettuata attraverso esami di diagnostica per immagini come ecografia, TAC o risonanza magnetica, oltre a esami del sangue per identificare la presenza di un’infezione. Il trattamento spesso prevede l’assunzione di antibiotici per eliminare l’infezione e il drenaggio dell’ascesso mediante intervento chirurgico o procedure minimamente invasive. Un’attenzione medica tempestiva è fondamentale per il successo del trattamento e la prevenzione delle complicazioni.

La colelitiasi si manifesta con la formazione di calcoli nella colecisti, che provocano vari sintomi. I sintomi includono dolore addominale, soprattutto dopo aver mangiato cibi grassi, nausea, vomito e ittero. I calcoli biliari si sviluppano quando c’è uno squilibrio nelle sostanze che compongono la bile, come il colesterolo e la bilirubina. I fattori di rischio sono l’obesità, la rapida perdita di peso, una dieta ricca di grassi e una storia familiare. La colelitiasi è molto diffusa e colpisce milioni di persone in tutto il mondo.

La prevenzione prevede il mantenimento di un peso sano, una dieta equilibrata e povera di grassi saturi e l’idratazione. La diagnosi viene generalmente effettuata attraverso esami di diagnostica per immagini come ecografia o TAC. Le opzioni terapeutiche comprendono farmaci per sciogliere i calcoli, ma spesso si consiglia l’intervento chirurgico, in particolare la colecistectomia laparoscopica, per rimuovere la colecisti e prevenire ulteriori complicazioni. La gestione dei fattori di rischio e la ricerca di assistenza medica per i sintomi sono fondamentali per prevenire le complicazioni della colelitiasi.

La colecistectomia video-laparoscopica è una procedura chirurgica minimamente invasiva per l’asportazione della colecisti, in genere eseguita per trattare i calcoli biliari o l’infiammazione della colecisti. È indicata per i pazienti con calcoli biliari sintomatici o condizioni correlate. Durante l’intervento vengono praticate piccole incisioni nell’addome, attraverso le quali vengono inseriti una telecamera e strumenti specializzati. Il chirurgo utilizza questi strumenti per visualizzare la colecisti e rimuoverla con cura. Questo approccio offre vantaggi quali degenze ospedaliere più brevi, tempi di recupero più rapidi, dolore post-operatorio ridotto e cicatrici più piccole rispetto alla chirurgia aperta tradizionale. Inoltre, comporta minori rischi di complicazioni come infezioni ed emorragie. La colecistectomia video-laparoscopica è un’opzione di trattamento ampiamente utilizzata ed efficace per le patologie legate alla colecisti, che offre ai pazienti un più rapido ritorno alle normali attività e una migliore qualità di vita.

L’ablazione laparoscopica a microonde (MWA) è una procedura minimamente invasiva utilizzata per trattare il carcinoma epatocellulare (HCC) e altri tumori del fegato. Comporta l’inserimento di una antenna specializzata attraverso piccole incisioni nella pelle, sotto controllo della cavità addominale in video-laparoscopia. Una volta che l’antenna raggiunge il tumore, mirato all’interno del fegato con l’ausilio dell’ecografia intraoperatoria, viene emessa energia a microonde che riscalda e distrugge efficacemente le cellule cancerose. L’ablazione laparoscopica è particolarmente vantaggiosa per i pazienti con HCC di piccole dimensioni o per quelli che, per vari motivi, non possono essere sottoposti a chirurgia tradizionale.

La procedura offre diversi vantaggi, tra cui dolore ridotto, degenza ospedaliera più breve, tempi di recupero più rapidi e cicatrici più piccole rispetto alla chirurgia aperta. Inoltre, l’approccio laparoscopico offre una migliore visualizzazione del tumore e dei tessuti circostanti, consentendo un’ablazione più precisa.

Rispetto alla MWA percutanea (in cui la sonda viene inserita attraverso la pelle senza la visualizzazione diretta della cavità addominale), la MWA laparoscopica offre un migliore accesso a determinati tumori epatici, un migliore controllo e una maggiore precisione, riducendo così al minimo il rischio di danni agli organi vicini. Nel complesso, la MWA laparoscopica rappresenta un’opzione di trattamento sicura ed efficace per il carcinoma epatocellulare, offrendo ai pazienti speranza e risultati migliori con un’invasività minima.

La resezione epatica è una procedura chirurgica per rimuovere una porzione di fegato affetta da tumori o altre patologie. La resezione wedge è tipicamente utilizzata quando il tumore è piccolo e localizzato sulla superficie del fegato. In alcuni casi, può essere utilizzato un approccio minimamente invasivo con tecniche video-laparoscopiche o robotiche. Questi metodi prevedono piccole incisioni e l’uso di una telecamera e di strumenti specializzati per eseguire l’intervento. La resezione epatica mininvasiva offre vantaggi quali degenze ospedaliere più brevi, tempi di recupero più rapidi e riduzione del dolore post-operatorio rispetto alla chirurgia aperta tradizionale. È adatta a pazienti selezionati e può portare a risultati estetici migliori grazie alle incisioni più piccole. Tuttavia, non tutti i pazienti sono idonei a questo approccio e la decisione dipende da fattori quali le dimensioni del tumore, la sua localizzazione e lo stato di salute generale.

La resezione epatica maggiore è una procedura chirurgica per rimuovere un’ampia porzione di fegato colpita da tumori o altre patologie. È indicata quando il tumore è troppo grande o troppo profondo per una resezione wedge o quando sono presenti più tumori. In alcuni casi, può essere utilizzato un approccio mini-invasivo con tecniche video-laparoscopiche o robotiche. Questi metodi prevedono piccole incisioni e strumenti specializzati guidati da una telecamera per eseguire l’intervento. La resezione epatica mini-invasiva offre vantaggi quali una minore perdita di sangue, una degenza ospedaliera più breve, tempi di recupero più rapidi e una riduzione del dolore post-operatorio rispetto alla chirurgia aperta tradizionale. Tuttavia, non tutti i pazienti sono idonei a questo approccio e la decisione dipende da fattori quali le dimensioni del tumore, la sua localizzazione e lo stato di salute generale.

La resezione epatica con epatico-digiunostomia è una procedura chirurgica eseguita per rimuovere una porzione di fegato affetta da tumori o altre patologie, ricostruendo al contempo i dotti biliari. È indicato quando il tumore coinvolge i dotti biliari o quando la porzione di fegato asportata include i dotti biliari principali. Durante l’intervento, il chirurgo rimuove la parte malata del fegato e quindi crea un nuovo collegamento tra i dotti biliari rimanenti e l’intestino tenue (digiuno) per consentire alla bile di fluire dal fegato all’intestino per la digestione. In questo modo si ripristina il corretto flusso della bile e si prevengono complicazioni. La resezione epatica con epatico-digiunostomia mira a rimuovere il tessuto canceroso preservando la funzione epatica e mantenendo il flusso biliare per la digestione e la salute generale.

La resezione epatica ex-situ è una procedura chirurgica altamente specializzata eseguita solo da pochi chirurghi in tutto il mondo. È indicata per casi complessi in cui il tumore è localizzato in una parte critica del fegato o il tumore coinvolge i vasi epatici maggiori, impedendo la resezione tradizionale. Durante l’intervento, l’intero fegato viene temporaneamente rimosso, consentendo al chirurgo di asportare meticolosamente il tumore al di fuori del corpo. Il fegato viene quindi reimpiantato nel paziente e il flusso sanguigno viene ripristinato. Questa intricata procedura richiede una precisa coordinazione e competenza per garantire che il fegato rimanga vitale durante tutto il processo. La resezione epatica ex-situ offre una speranza ai pazienti con tumori epatici altrimenti inoperabili, offrendo una possibilità di rimozione completa del tumore e di miglioramento degli esiti. Tuttavia, a causa della sua complessità e rarità, viene eseguita solo da pochi chirurghi altamente qualificati.

Il trapianto di fegato è una procedura chirurgica eseguita quando il fegato di una persona è gravemente danneggiato e non è in grado di funzionare correttamente. In genere è consigliato ai soggetti con malattia epatica allo stadio terminale, cancro del fegato o insufficienza epatica acuta. Durante l’intervento, il fegato malato viene rimosso e sostituito con un fegato sano proveniente da un donatore deceduto o vivente. Il nuovo fegato assume le funzioni vitali di filtrare le tossine dal sangue, produrre la bile e aiutare la digestione. Il trapianto di fegato può offrire una possibilità di vita più lunga e più sana a chi soffre di una malattia epatica avanzata. Tuttavia, si tratta di un intervento complesso con rischi potenziali, tra cui il rigetto del nuovo fegato e le complicazioni dovute ai farmaci immunosoppressori. Un attento monitoraggio e un’assistenza di follow-up sono essenziali dopo il trapianto per garantire il miglior risultato possibile per il paziente.

La tecnica RAPID, nota come Resection And Partial Liver Segment 2/3 Transplantation With Delayed Total Hepatectomy, è una procedura di trapianto di fegato altamente specializzata, riservata a pazienti molto selezionati con tumore epatico avanzato. Si tratta di un approccio straordinario che prevede l’asportazione del tumore insieme ai segmenti 2 e 3 del fegato e la loro sostituzione con un lobo epatico sinistro ottenuto da un donatore vivente. Questo trapianto parziale immediato di fegato consente di controllare il tumore preservando la funzione epatica. Solo pochi chirurghi altamente qualificati al mondo eseguono questa complessa procedura a causa della sua complessità e della necessità di competenze sia nella resezione del fegato che nelle tecniche di trapianto. Dopo un periodo di recupero, in genere di qualche settimana, il fegato malato rimanente viene completamente rimosso in un secondo intervento. La tecnica RAPID offre una speranza ai pazienti affetti da tumore epatico avanzato, offrendo una possibilità di controllo del tumore e migliorando potenzialmente i risultati a lungo termine.